転倒リスクのスクリーニング、評価について

高齢者の転倒は、様々な因子が影響して起こります。そのリスク因子を評価して、転倒が起こらないように働きかけていくのが理学療法士の仕事の一つです。

転倒に関する過去記事はこちら↓

rehabilitation-nutrition.hatenablog.com

今回は、転倒リスクのスクリーニング、評価の考え方についてまとめていきたいと思います。

転倒リスクのスクリーニング
転倒リスクの評価
最後に

転倒リスクのスクリーニング

転倒リスクのある患者に対して適切に対処していくためには、転倒リスクのスクリーニングを行い該当者を絞り出す必要性があります。転倒リスクのスクリーニングは、米国老年理学療法学会の臨床指導声明が参考になります。

転倒リスクのスクリーニング（米国老年理学療法学会、臨床指導声明）

このフローチャートでは、まずは高齢者が来た段階で、過去12カ月間の転倒の有無、または、バランスと歩行における困難さの有無を問診で確認し、同時にバランスと移動能力障害の観察を行います。

問診でありと答えた場合、さらにバランスと移動能力のスクリーニングを行い、その結果陽性の場合はさらに詳細な評価を実施していきます。

転倒リスクを予測するためのカットオフ値　

バランスや移動能力のスクリーニングは、よく使われるものとして片脚立位保持時間、FR-T、TUGなどがあります。これらのカットオフ値を参考としてスクリーニングしていきます。

転倒リスクの評価

スクリーニングで陽性となった高齢者には、多因子評価を実施して転倒のリスク因子を探る作業を行います。リスク因子は機能面から生活環境まで多岐にわたります。この場合、国際生活機能分類（ICF）に沿ってカテゴライズすることで分かりやすくなります。

健康状態

健康状態でチェックするポイントは、

①投薬状況
②骨粗しょう症
③うつ

これら3点です。特に投薬状況は、さまざまな臨床ガイドラインで転倒のリスク因子として挙げられています。向精神薬や高圧薬、心疾患薬などがリスク因子として報告されていることが多いです。また、服薬が5 剤以上（多剤投与）であることも転倒のリスク因子となります。

心身機能と構造

筋力、バランス能力、認知機能、神経機能、心血管機能、視力、排尿機能などを評価します。運動機能面に関しては理学療法士の得意とする評価になります。簡便に評価できるツールとしては、TUGや5回立ち上がりテストなどがあります。5回立ち上がりテストは、サルコペニアの診断基準としても使用されている評価方法です。